第770章梅毒性葡萄膜炎

梅毒性葡萄膜炎，是由梅毒螺旋体引起的一种性传播或血源性感染的疾病它可分为先天性和获得性两种类型二者均可引起眼部病变5%～10%的二期梅毒患者发生葡萄膜炎。梅毒曾在全世界广泛流行。在20世纪90年代初美国的梅毒发病率达到了新的高峰，1990年发病率达20.3/10万。于20世纪90年代末梅毒发病率大为降低。据1999年报道，发病率为2.5/10万。黑人患病率是白种人患病率的30倍之多，同性恋者的发病率显著高于正常人群，而且易同时感染人类免疫缺陷病毒。

临床表现

梅毒可分为先天性梅毒和获得性梅毒，分别叙述它们的临床表现。

1.先天性梅毒

(1)全身表现：

①早期先天性梅毒：发生于出生后3周～2年，主要引起营养障碍、消瘦、皮肤萎缩(貌似老人)、皮疹皮肤水疱、扁平湿疣口角与肛周放射性皲裂或瘢痕、梅毒性皮炎、骨膜炎软骨炎、淋巴结肿大、肝脾肿大等

②晚期先天性梅毒：发生于2岁以上者，出现结节性梅毒疹、树胶肿、鼻中隔穿孔、马鞍状鼻、马刀胫、关节腔积水楔状齿、神经性耳聋等。

(2)眼部表现：先天性梅毒可引起多种类型的葡萄膜炎，如角膜葡萄膜炎、急性虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎等。

2.获得性梅毒

获得性梅毒可分为4期即一期梅毒、二期梅毒、三期(潜伏期)梅毒、四期梅毒，每期都有不同的临床表现。

(1)全身表现：

①一期梅毒：其特征是在梅毒螺旋体侵入处出现硬下疳此种病变多发生于**，也可发生于口腔、皮肤、结膜和眼睑，通常发生于感染后2～6周。表现为无痛性丘疹，内含大量的螺旋体，丘疹可逐渐进展为溃疡。于发生后4周，即使不治疗此种病变也可自行消退。

②二期梅毒：其特征是梅毒螺旋体在血中播散，出现于疾病发生后4～10周，典型地表现为弥漫性皮疹和淋巴结病。皮疹呈斑丘疹，在手掌和足底部最为明显。其他表现有发热、不适、头痛恶心、厌食、头发脱失、口腔溃疡和关节疼痛此期可引起肝、肾、胃肠道眼等多器官损害，在眼部主要引起葡萄膜炎，发生率约10%。

③三期(潜伏期)梅毒：此期患者无全身症状和体征无传染性，但可引起葡萄膜炎。此期可持续终生，约1/3的患者进展为四期梅毒

④四期梅毒：此期可出现多系统损害它又可分为3种类型，即良性四期梅毒、心血管梅毒和神经梅毒。良性四期梅毒的特点是出现皮肤黏膜的梅毒瘤，也可出现虹膜和脉络膜的梅毒瘤;心血管梅毒表现为主动脉炎、主动脉瘤主动脉瓣功能不全、冠状动脉口狭窄等病变;神经梅毒有两种类型，一种为脑膜血管梅毒，表现为无菌性脑膜炎，出现头痛、颈项强直脊髓受累、强直性截瘫**失禁、运动性共济失调、腱反射降低、感觉异常、严重的下肢刺痛;另一种类型为脑实质型梅毒，主要表现为脑膜脑炎，出现进展性皮质功能降低记忆力减退、精神错乱、妄想等

(2)眼部表现：梅毒性葡萄膜炎可表现为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎(局灶性脉络膜视网膜炎、黄斑鳞状脉络膜视网膜炎、脉络膜炎视网膜炎、神经视网膜炎、后部鳞状脉络膜视网膜炎视网膜血管炎)、全葡萄膜炎、结膜炎泪腺炎、基质性角膜炎等多种炎症性疾病。