四 阳痿

**又称**功能障碍（国际上简称ED），是指在有性欲要求时，阴茎不能**或**不坚，或者虽然有**且有一定程度的硬度，但不能保持**的足够时间，因而妨碍**或不能完成**。**分先天性和病理性两种，前者不多见，不易治愈；后者多见，而且治愈率高。美国曾在普通人群中调查，其发病率在成年男性中占8％；我国曾估计约占10％，**患者应该找到自身病因积极治疗。

**发展历史

随着科学发展、社会进步，人们对**的认识也在深化。比如说，早在15世纪欧洲认为**是魔鬼附体，18世纪认为是**所致，19世纪初认为**都是心理性疾病，本世纪50年代后又认为是行为性疾病，直到70年代后才逐渐认识到其器质性的病因，对其生理和病理有了进一步的了解。由于人们缺少了解**的常识，使许多**功能障碍患者背上了沉重的思想包袱，影响了正常的家庭生活，也往往变得性格孤僻和易于暴躁，从而影响到人际关系。直到本世纪70年代前仍被视为与雄激素量的减少，自然年龄老化和心理因素有关，70年代后由于**生理和病理研究的进展，人们认识到固然心理因素确实可以引起**，但对大多数男性来说，**与许多疾病（高血压，糖尿病，心血管疾病）、药物、外伤及手术等有关，因为**机制是阴茎海绵体平滑肌松弛，阴茎动脉扩大张，血流增加和静脉回流受阻等完整血液动力学过程。

关于**的一些常识

**的发病率

按照**的定义，美国马萨诸塞州研究(MassachusettsMaleAging Study，MMAS)进行**流行病学调查是迄今最规范和可信者。1987—1989年在马萨诸塞州波士顿地区的11个随机选取的市镇中随机抽取1 290名40—70岁男性回答问卷(11EF)，内容包括**或性活动频率、完全**频率、晨间**频率、6个月内是否在**前和**中出现**问题、对**和性关系的满意度等9个问题。

此外，由**患者本人评价自己的**程度，分为轻、中、重度(完全)3级，并经过统计学处理。在MMAS全部样本中，40—70岁男性的**发病率是52%。轻、中、重度(完全)**的发病率分别是17．2%、25．2%和9．6%，重度**随着年龄的增加而增多的趋势，其发生率由40岁的5%到70岁的15%。

据此结合同期的人群资料推断，约1800万名40—70岁的美国男性有**。我国目前还没有规范的流行病学调查资料，估计我国有1亿多人患不同程度的**。这一结果提示，**是中老年男性的常见病、多发病。

**的风险因素

1、肾疾病：肾功能严重受损多伴有**。在需要透析治疗的病人中有 75%患有**。

2、严重的抑郁症：有90%的抑郁症病人出现重度或中度**。

3、糖尿病：糖尿病影响到血管系统和神经系统，是一种常见的**的并发症。近一半的男性糖尿病病人患有**。糖尿病患者**发病年龄比普通人群提前10至15年。

4、心理性**：在50岁以上的人群中，心理性**约占10%，年轻人中这种类型的**更为多见。

**和**的关系

**是男人中常有的性行为，是标准的**方式之一。**会引起**吗？事实上，**与**的发生没有直接关系。

的确有一些人担忧**会诱发**，事后也真的有人发生了**。但现代医学已经阐明，此类**的发生，从本质上讲并非是由于**损害了性器官，而恰恰是长期**招致精神与心理因素作怪。事实上，**者心理活动十分复杂，往往处于焦虑、内疚、抑郁、不安之中，这种不健康的思维活动会妨碍性功能正常发挥。然而，即使是一个长期**者，只要能解除上述种种精神“疙瘩”，就未必会发生**。

据调查有96%的男性和55%左右的女性在婚前都有过**行为。从生理角度看，适当**可以使青春期的性冲动和性紧张得到缓解和松弛，也不造成对他人的危害。**的主要问题是许多人事后心理负担过重，如恐惧感、负罪感、焦虑以及欲罢不能等心理因素导致正常的工作和生活产生不良影响。**是否会导致**呢？实际上两者没有直接的联系，许多男性青年还没有过正常的**，只是觉得自己的阴茎**时硬度不够就怀疑自己**，这是毫无必要的。一般来说，阴茎**的硬度与刺激的方式及时间长短有关，在**或性兴奋的情况下阴茎**的硬度与正常**时是不一样的，正常**时硬度会高一些，何况，如果不是阴茎插入**有困难，阴茎的硬度对**也并无太大的影响。希望你能对**有正确的认识，适当为之对身体并无害处，但**毕竟不是正常的**方式，尤其是过度和成瘾会对身体造成很大的消耗，同时也会因习惯于这种方式反而会在将来真正的夫妻同房时产生心理上的不适，所以还是应该将**的次数加以控制。

过度**导致**

过度**必然造成泌尿生殖系统长期充血，局部免疫力下降，引起前列腺炎，前列腺炎是**的诱因之一。其次，过度**，会使中枢神经长期处于兴奋的状态，性神经长期处于兴奋状态而得不到适当的休息就会造成性神经的疲劳，引起性欲减退等。

最后，**会导致思想负担过重，长期的精神压抑，大脑皮质受到抑制而失去对下级中枢的控制，导致阴茎不能**。

专家建议患者减少或戒除**，不看色情电影，转移注意力，发展积极向上的兴趣爱好。

症状表现

**表现为男性在有性欲情况下，阴茎不能**或能**但不坚硬，不能进行**活动而发生**困难，阴茎完全不能**者称为完全性**，阴茎虽能**但不具有**需要的足够硬度者称为不完全性**。

(正常)：性欲要求正常，**反应迅速，**持续时间可至**或中断**后消失，**硬度可自由置入**，性快感良好，**频度没有明显改变，****反应正常。

**主要症状有：

1、阴茎不能完全**或**不坚，以至于不能圆满进行正常的**。

2、年青人由于与性伙伴情感交流不充分或性行为习惯不统一，而出现焦虑和急躁并伴有**。

3、偶有发生**，在下一次**时完全正常，可能是一时紧张或劳累所致，不属于病态。

4、**虽然频繁发生，但于清晨或**时阴茎可以**并可维持一段时间，多是由心理因素引起。

5、**持续存在并不断进展，多为器质性病变所引起。

中医分析

中医认为，**是指青壮年男子，由于虚损、惊恐或湿热等原因，致使宗筋驰纵，引起阴茎萎软不举，或临房举而不坚的病证。中医学认为的男子性功能障碍和某些慢性疾病表现以**为主。临床证明，中医调理的效果比较好，**多为积累成疾，切不可以错治错，急于求成，图一时之快而滥用服用激素类药或者大补之药，而应慢慢调理。

病因

1、多因房劳过度，或少年频繁**，或过早婚育，以致精气虚损、命门火衰，引起阳事不举。

2、思虑忧郁，损伤心脾，则病及阳明冲脉，而胃为水谷气血之海，以致气血两虚，而成**。

3、恐惧伤肾,恐则伤肾，恐则气下，渐至**不振，举而不刚，而导致**。《景岳全书·**》说：“忽有惊恐，则阳道立痿，亦甚验也。”

4、肝主筋，阴器为宗筋之汇，若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，则宗筋所聚无能，如《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》说：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。

5、湿热下注，宗筋弛纵，可导致**，经所谓壮火食气是也。

就临床所见，以第一种情况较为多见，而湿热下注较为少见，所以《景岳全书·**》说：“火衰者十居七八，火盛者，仅有之耳。”

器质性病因

血管性原因：包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如：动脉粥样硬化，动脉损伤，动脉狭窄，**动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。

神经性原因：中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致**。

手术与外伤：大血管手术、前列腺癌根治术、腹**直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎起有关的血管和神经损伤，导致**。内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物也可以引起**。

阴茎本身疾病：如阴茎硬结症（Peyronie's disease）、阴茎弯曲畸形、严重**和包皮**炎。

泌尿**畸形：先天性阴茎弯曲、双阴茎、小阴茎、阴茎阴囊移位、**后翻、尿道裂、先天性睾丸缺失或发育不良,阴茎海绵体纤维疤痕形成、精索静脉曲张等可因畸形、弯曲、海绵体功能障碍等而不能**。

泌尿**疾病：泌尿**慢性炎症继发**者较为常见,如睾丸炎、附睾炎、尿道炎、**炎、前列腺炎等,其中以慢性前列腺炎出现**者最为多见。泌尿生殖系统手术及某些损伤等,如前列腺增生、前列腺切除术及尿道断裂、阴茎、睾丸损伤等均可引起**。慢性肾功能衰竭病人因睾丸萎缩及睾酮下降,常发生**。

内分泌疾病：**因内分泌疾病引起者很多,主要见于糖尿病、下丘脑-垂体异常及原发性性腺功能不全。据国外报道约有23%~60%的男性糖尿病患者继发不同程度的**。其发生机理主要与阴茎海绵体上的自主神经纤维病变、阴茎血管狭窄、内分泌异常及精神因素等有关。

其他因素。如放射线照射、重金属中毒等。

心理性病因

指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的**。

混合性病因

指精神心理因素和器质性病因共同导致的**。此外，由于器质性ED未得到及时的治疗患者心理压力加重，害怕**失败，使ED治疗更加趋向复杂。国内一组628例ED患者病因分类的研究表明：心理性占39%。器质性为15.8%，混合性占45.2%。

引起**的不良习惯

吃违禁药物

例如吸食大麻，海洛因，麻古，摇头丸。

压力过大

压力和焦虑都能够影响到情欲反应，从而发生**，这种情况叫做是心理性**。

睡眠

睡眠不足，身体新陈代谢功能严重失调，引起排泄功能不能正常运转，容易引起**状况。

吸烟

吸烟对身体会有着很大的害处，可能引发癌症、肺气肿等疾病。

酗酒

酒精有镇静神经系统的作用，对于阴茎**的能力会有所影响。

**初期症状

精神性**初期症状：发病较急，阴茎有自发的**，夜间睡眠或初醒时，**或色情联想时会有**，在想要**时却不能**;或阴茎刚接触女体时能坚硬**，但企图插入时有萎软。此外，伴有精神症状，如焦急、忧虑、抑郁、精神不振等，有的可伴有早泄或**不**。

器质性**初期症状：主要表现为阴茎在任何情况下都不能**、发病多较缓，且呈进行性加重。此外，伴有相应器质性疾病的症状，如糖尿病等。

病史

由于性能力涉及夫妻双方的问题，对患者性能力的判断耐心听取夫妻双方的叙述。有些病人难以表达亦可采用书面或表格填写方式，主要内容应包括：①**发生诱因、病程长短、严重程度；②夜间、晨醒、**及持续刺激时能否**；③**体位变动对**硬度有无影响；④性欲与**有改变；⑤社会、家庭中发生的心理精神创伤；⑥有无慢性疾病、药物服用及手术创伤史；⑦吸烟、酗酒、吸毒史。

根据病史获得资料可对鉴别心理性或器质性**有初步印象。心理性**往往多见青壮年，有精神心理创伤史，表现为突发、间断或境遇性**，夜间或**时可有正常**，性欲性**功能多无变化，无外伤、手术、慢性病或长期服药史。

各类**的检查

以下是确定**病因及类别的11项检查 神经系统检查：以区别功能性和器质性**

心理学检查：

进行心理方面的调查、问答评分，以明确是否为功能性**

阴茎血压测定：

正常阴茎血压低于脑动脉血压，差值为266kPa

阴茎脉搏容量测定：

可了解有无血管病变

阴茎血流量测定：

**患者在阴茎**时血流量减少

多普勒阴茎动脉超声检查：

确定血管性**的检查方法

药物诱导阴茎**试验：

用于鉴别血管性**

阴茎动脉造影术：

检查**内动脉的功能

阴茎海绵体造影：

把造影剂直接注射入阴茎海绵体放射显影

肌电图测定球海绵体肌反射：

诊断神经性**时的检查

**压力容积测定：

观察**压力容积曲线是否异常

体检检查

对每位患者均应进行全面系统检查，重点是生殖系统、第二性征的发育及心血管、神经系统检查。生殖系统与第二性征发育异常，往往提示有原发性或继发性性腺机能低下及垂体病变所致的内分泌生**。足背动脉触不清或球海绵体肌反射消失、**感觉迟钝表明有血管或神经性**的可能。

实验室检查

血尿常规、肝肾功能作为过筛检查，着重检测下述几项内容：

血糖与尿糖：糖尿病常可造成血管、神经损害，约1/2糖尿病患者发生**并发症。必要时应行糖耐量试验，可发现隐匿性糖尿病患者。

特殊检查

⑴精神心理测试：明尼苏达多项个性调查表（MMPI）、Derogatis性功能调查表、加利福尼亚个性调查表等对鉴别心理性和器质性**具有参考价值，但不能作为重要依据。

⑵夜间阴茎肿大试验（nocturnal penile tumescence,NPT）：1970年Karacan首先利用夜间阴茎自然**的生理现象鉴别心理性和器质性阳瘘。该试验较少受心理因素影响，能较客观反应阴茎**功能。正常人在快速眼动睡眠状态时，阴茎**每晚为4～6次，持续25～40分钟。以硬度计（rigiscan）监测硬度达65%～70%，然而此检测仍有15%～20%假阴性。

⑶听视觉性刺激测试（audiovisual sexual stimulation,ASS）：在观看性行为录相的性刺激下监测阴茎变化。此更能接近生理状态下，了解阴茎**能力，但常需与NPT协同监测进行综合分析与判断。

⑷阴茎血流检测：阴茎血管病变是造成器质性**重要病因，即动脉供血障碍与静脉阻闭机制的失调。

血管活性药物诱发**试验：目前多采用罂粟碱30～60mg，酚妥拉有1～2mg或前列腺素E20μg，单独或联合应用。药物注入海绵体内，阴茎能达到硬性**，维持30分钟以上，表明无显著血管病变，但仍有假阴性可能。注射后辅以性刺激，其可靠性更高。可能会出现瘀斑、血肿及阴茎异常**等并发症。

阴茎多普勒超声监测：测定阴茎动脉血压与肱动脉血压比值（PBI）。小于0.6提示阴茎动脉供血障碍。两个收缩压绝对值相差不应超过4kPa(30mmHg)。

阴茎血流指数（penile flow index,PFI）：以多普勒超声探头测量桡动脉、阴茎背动脉及海绵体动脉加速度计算阴茎血汉指数。PFI