十二 膀胱癌

**癌 泛指各种出自**的恶性肿瘤，也就是有异常细胞大量增殖而不受管制。**是贮存尿液的中空器官，外壁主要由肌肉构成，位于下腹部。最常见的**癌细胞来自**内面黏膜表皮，正式名称为移行上皮细胞癌(TCC)。罹患**癌最主要的危险因子是来自基因的影响，另外吸烟、长期接触某种染料（含苯胺（aniline）成份者，如纺织厂员工就可能接触到）、汽油或其他化学物质者也有较高的风险。

症状

**癌的主要症状是血尿。血尿多是由于肿瘤破溃出血所致。血尿可多可少，多时肉眼便可看出，少时只是在显微镜下才能看到尿中有红细胞。**癌的血尿一般为全程肉眼血尿，即整个排尿过程中尿都呈现血色，多在排尿将尽时尿色加深；也可以是开始尿血而后尿转清亮，或开始尿清亮而后变成血尿。与其它疾患所致的血尿相比，**癌的血尿有二个特点：一是无痛性，即在发生血尿时，患者无任何疼痛及其他不适症状，医学称为无痛性血尿。这与结石有血尿时多伴有肾、输尿管疼痛不同，也与**炎所致的血尿多伴尿频、尿急、尿痛不一样。但若癌肿坏死、溃疡和合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等**刺激症状。二是间歇性，即血尿间歇出现，可自行停止或减轻，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好转的错觉，从而未能及时就诊检查。

无痛性血尿是**癌最主要的征兆，几乎所有的**癌患者都是先出现这一信号。若能抓住这一信号，及时进行检查，就能做到早期发现、早期治疗，取得较好的疗效。若血尿仅发生一、二次，患者又未重视，自觉是因为劳累或感冒引起的，问题不大，常令患者误认为血尿已经自愈，不需进一步诊治，从而失去治疗的最佳时机。

临床表现

1、间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿;

2、尿频、尿急、尿痛等**刺激症状,肿瘤较大或发生在**颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留。

3、引起肾积水，出现腰酸、腰疼、发烧等。

检查

1、尿常规、尿细胞学检查；2、**镜检查；3、B超检查；4、**、肾盂、盆腔动脉造影；5、CT、MRI检查；6、肿瘤标志物测定（ABO(H)血型抗原、T－抗原、CEA、β-GRS）。

在日常生活中，定期去体检，时常注意自己的身体有无**癌的征兆，如果有一些反应就要弄清楚到底是什么原因造成的不适。要确诊是不是**癌需要到医院去做具体的检查，看自己的血检指标，CEA，CA125，做核磁共振等检查确诊。

血尿

大多数**肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状，病人表现为间歇性、全程血尿，有时可伴有血块。因此，在临**间歇性无痛肉眼血尿被认为是**肿瘤的典型症状。出血量与血尿持续时间长短，与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数目有一定关系，但并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却会出现大量血尿。由于血尿呈间歇性表现，当血尿停止时容易被病人忽视，误认为疾病消失而不作及时的进一步检查。当病人只表现为镜下血尿时，因为不伴有其他症状而不被发现，往往直至出现肉眼血尿时才会引起注意。

**癌血尿与其他疾患所致的血尿相比，**癌的血尿有两个特点：

一是无痛性，即在发生血尿时，患者无任何疼痛及其他不适症状，医学上称为无痛性血尿。这与结石有血尿时多伴有肾、输尿管疼痛不同，也与**炎所致的血尿多伴尿频、尿急、尿痛不一样。但若癌肿坏死、溃疡和合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等**刺激症状。

二是间歇性，即血尿间歇出现，可自行停止或减轻，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好转的错觉，从而未能及时就诊检查。

**刺激症状

早期**肿瘤较少出现尿路刺激症状。若**肿瘤同时伴有感染，或肿瘤发生在**三角区时，则尿路刺激症状可以较早出现。此外还必须警惕尿频、尿急等**刺激症状，可能提示**原位癌的可能性。因此，凡是缺乏感染依据的**刺激症状患者，应采用积极全面的检查措施，以确保早期作出诊断。

排尿困难

少数病人因肿瘤较大，或肿瘤发生在**颈部，或血块形成，可造成尿流阻塞、排尿困难甚或出现尿潴留。

上尿路阻塞症状

癌肿浸润输尿管口时，引起肾盂及输尿管扩张积水，甚至感染，引起不同程度的腰酸、腰痛、发热等症状。如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾衰竭症状。

全身症状

包括恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血，恶病质，类白血病反应等。

转移灶症状

晚期**癌可发生盆底周围浸润或远处转移。常见的远处转移部位为肝、肺、骨等。当肿瘤浸润到后尿道、前列腺及直肠时，会出现相应的症状。当肿瘤位于一侧输尿管口，引起输尿管口浸润，可造成一侧输尿管扩张、肾积水。当肿瘤伴有**结石时，会出现尿痛和血尿等**结石的症状。

常见并发症

**癌常见并发症为**癌痛、严重尿血、尿潴留等。

病因

**癌的病因至今尚未完全明确，比较公认的**癌常见病因有。

长期接触致癌物质的工种

如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可有**肿瘤的高发生率。长期接触致癌物质的人群发病风险增加了20%。这些致癌物的作用往往是隐性的，需要很长时间才表现出来，有时甚至需要30至50年。当然，这个风险还与接触的时间、接触的量和致癌物的种类有关。一些高危职业包括：染料工人、印刷工人、制鞋工人和卡车司机等。危险的化学物质主要是来自于染料、油漆、墨水和人造皮革中所含的芳香胺类物质。

吸烟

也是一种增加**肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸烟者在尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平回复到正常。**癌患者中40%的男性与31%的女性可能由吸烟引起。胡佛等人研究报告：随着接连出生的人群中吸烟的人的增加，**癌的发病率也在增加，某些职业性污染与**癌的危险性增大有关。染料、橡胶、皮革、印刷、油漆、石油和其他有机化学行业有特殊的危险性，其共同特点是存在芳香胺，也就是说，吸烟与职业性污染一起对**癌的发生有加成作用。

年龄

40岁以上的人群随着年龄的增加，**癌的发病率也增高。大部分的**癌患者都在60岁以上。因而，有学者建议，在40岁以上的人群应该警惕**癌的发生，特别是发现血尿时，更应该及时到医院就诊。

性别

男性的发病率是女性的4倍。

种族

在美国，白种人**癌的发病率是美国黑人、美国亚洲人、美国西班牙人和美国土著人的2倍。其中，阿拉斯加的土著人发病率最低。

体内色氨酸代谢的异常

色氨酸的异常代谢可产生一1些代谢产物，如3-羟-2-氨基苯乙酮、3-羟基-邻-氨基苯甲酸，能直接影响到细胞的RNA和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入**，由β-葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。

饮食结构

长期吃含硝酸盐的食品和高脂肪饮食的人群，患病率较高。

家族遗传

祖辈中有患**癌的人群，患病率会比其他人高。

慢性感染

例如长期的慢性尿道感染。

**粘膜局部长期遭受刺激

**壁长期慢性的局部刺激，如长期慢性感染、**结石的长期刺激以及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。而腺性**炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱致癌变。

药物

如大量服用非那西汀类药物，已证实可致**癌。

寄生虫病

血吸虫感染这主要发生在一些落后的国家，特别是非洲北部。如发生在**内，亦可诱发**癌。

**癌的诊断

1、常规检查

对尿液离心后在高倍显微镜下寻找红细胞，以判断血尿的存在。此为诊断隐性血尿的唯一办法，简单易行，利用此方法可发现早期**癌患者，也可作为高危人群的常规检查项目。

2、尿脱落细胞检查

是一种简单易行又无创伤的检查方法，对**癌的诊断有重要价值，**癌病人约85%尿脱落细胞检查可呈阳性。

3、X线造影检查

通过造影可了解**充盈情况和肿瘤浸润的范围、深度。结合肾盂和输尿管造影可了解是否肾积水、输尿管浸润及浸润的程度等。

4、**镜

可以直接看到癌肿的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范围，是否合并出血。

5、B超检查

通过使**充盈、**壁粘膜充分伸展，B超可以测量出肿瘤的大小、位置以及粘膜浸润的程度。如果是经直肠超声扫描，则能显示肿瘤基底部**壁的畸形和突入**腔的肿块回声，可依此确定**肿瘤的范围。

6、CT检查

当**肿瘤组织向腔内或壁外生长及出现转移时，CT成像可充分显示其形状、大小，准确率在80%左右。此表现对**癌的分期有一定的帮助。（通常不建议穿刺和活检）

**癌的诊断要点

**癌90%以上是移行上皮癌，其次是腺癌、鳞癌和极少数的肉瘤。目前多采用3级法分期。

1级：分化良好，移行上皮层次多于7层，其结核及核的异形性与正常稍有差异，核分裂偶见。

2级：除上皮增厚外，细胞极性消失，中等度核异形性出现，核分裂常见。

3级：属不分化型，与正常移行上皮无相似处，核分裂多。 （—）临床表现

（1）血尿：反复出现的无痛性、间歇性肉眼血尿，有的仅表现为显微镜下血尿。出血量可多可少，严重时可全程血尿或挟带血块。血尿有时可自行停止或减轻，而使人造成好转错觉。出血量及血尿持续时间的长短与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围、数目并不成正比关系。尿路刺激症状；当肿瘤伴有感染或肿瘤发生于**三角区时，尿路刺激症状则较早出现。

（2）**刺激症状：肿瘤本身的浸润、坏死、溃疡及含并感染可刺激**，产生尿频、尿急。临床对于缺乏感染依据的**刺激症患者，应采取全面的检查，以确保早期诊断。

（3）排尿困难：由于肿瘤较大，或肿瘤发生于**颈部，或带蒂的肿瘤，或血块形成而阻塞**内口，致排尿困难，甚至产生尿潴留。耻区肿块：以此为起始症状者约3%，多为**顶部腺癌或其他部位恶性度高的**实体性癌，直肠指检可触及高低不平的硬块。

（4）转移症状：**癌晚期可向用围浸润或向其他内脏转移。当肿瘤侵犯至**周围组织或转移至盆腔淋巴结时，可见耻区耻骨上区疼痛，腰骶部疼痛或疼痛放射至外**或大腿。当肿瘤位于一侧输尿管口，可造成一侧输尿管阻塞，肾积水。

（5）全身症状：恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、恶病质等。

实验室检查

（1）尿常规：可发现肉眼不见的血尿。

（2）**双含诊：可检查**肿瘤浸润的范囿和深度。检查时医患之间要配合，动作轻柔，以免出血。

（3）**镜检查：这是诊断**癌的主要方法，可直接看到**肿瘤的部位、大小、数目、形态、浸涧等。检查时应同时作肿瘤活组织检查。

（4）CT检查：能发现肿瘤及增大的淋巴结，准确率达80%，且有助干**肿瘤的正确分期。

（5）B超：这种检查患者无痛苦。准确性与肿瘤的大小成正比。一般肿瘤超过O.5cm就可被发现。对**结石与肿瘤的鉴别论断有辅助价值。

（6）**造影：一般用于补充**镜检之不足，如肿瘤太大，可用造影以观全貌。多次曝光法可见**壁僵直，不能扩大。双重对比照影法显示肿瘤则更为清晰。

（7）尿液脱落细胞学检查：作为**肿瘤的早期诊断方法，因无痛苦、方便，易为患者接受。但当低级别肿瘤细胞分化较好时，难与正常移行上皮细胞或炎症所引起的变异细胞鉴别。尿液脱落细胞吖啶橙染色法检查：因**癌细胞生化变化早于细胞的形态变化而吖啶橙有高度异染性，能与DNA分子结合。利用吖啶橙染色荧光显微镜检查，能得到鲜明的细胞图像，易于判断。

（8）尿液流式细胞术：可以在极短时间内迅速测定尿液中每个细胞内的RNA和DNA，从而可以准确估计肿瘤恶性潜力。

（9）葡萄糖醛酸甙酶B（B-GRS）：一般认为尿内B-GRS的升高有发生**癌的趋势。

（10）血卟啉衍生物的光敏诊断：对于早期诊断**癌，尤其对于**镜检查难以确定的肿瘤和原位癌可提高其诊断的阳性率。

（11）放射性核素99mTc标记血卟咻衍生物诊断：这是诊断**癌的创伤性诊断方法之一，可达到不用**镜检查的定位诊断法。

治疗

中医治疗

**癌是泌尿系统最常见的肿瘤，男性发病率约为女性的3~4倍，发病年龄以51~70岁为多，临床最常见的首发症状是血尿，而且表现为间隙性、无痛性血尿为主。本并在中医临床多属于“溺血”、“血淋”、范畴。祖国医学认为可因心火下行移热于小肠或湿热下注**；或为肾虚气化不力，水湿不化，淤积成毒，湿毒化热下注**所致。

西医治疗

（一)外科手术治疗

外科手术治疗为治疗**癌的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。

(二)放射治疗

**放射治疗多是配合手术前、手术后进行。对于病期较晚，失去手术时机或拒绝手术以及术后复发的病例行姑息性放疗也能获得一定疗效。

（三）介入放射治疗

介入放射学治疗是指利用放射学技术，经导管将药物直接注入肿瘤的供养血管，从而杀灭肿瘤细胞。对于II－IV期**癌病人，也可利用此方法，使肿瘤病灶缩小，提高手术切除率，减少复发率。

（四）化疗

**癌的化学药物治疗包括**内灌注化疗、全身化疗、动脉灌注化疗等。

1、**内灌注化疗　适用于各期病人，尤对0－I期表浅肿瘤效果最好，对其他已有深部浸润的病灶不能发挥良好的治疗作用，但对浅表有病灶者仍有治疗作用。

2、全身联合化疗　全身联合化疗可以提高手术切除率，提高**癌的综合治疗效果。

（五）免疫治疗

研究表明，**移行细胞癌具有抗原性，患者免疫力受损的情况与肿瘤分期、分级和血管淋巴扩散有很大关系。因此，该病适合应用免疫治疗。

免疫治疗可以1、活化吞噬细胞、自然杀手细胞、伤害性T细胞等免疫细胞，诱导白细胞素，干扰素-γ，肿瘤坏死因子-α等细胞因子的分泌。

2、诱导癌细胞凋亡。

3、与传统的化学治疗药物（丝裂霉素、卡莫斯丁等）合用，既增加药效，又减轻化疗过程中的毒副作用。

4、与免疫治疗药物（干扰素-α2b）有协同作用。

5、减缓晚期癌症患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活质量。

6、在许多国家中，癌症是造成人们死亡的最大原因(国际抗癌组织 UICC 的网站)。如何对抗癌症这一人类共同的杀手，人们在进行着坚持不懈的研究和努力。

预防

预防癌症的秘诀十分简单，就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化的体液环境，是正常细胞癌变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是预防癌症的有效途径。

A） 养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

B） 不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

C） 有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

D） 加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

E） 生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。

F） 不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。

预防美国科学家的一项最新研究发现，通过多吃坚果、橄榄油等食品摄入充足的维生素E，可以降低发病的风险。

研究人员此次统计了两类最常见的维生素E，即α—维生素E和γ－维生素E。结果发现，α－维生素E效果比较明显。富含这类维生素E的食品主要包括：杏仁、菠菜、绿芥末、胡椒、葵花籽，以及橄榄油、棉籽油和菜籽油等食用植物油。通过维生素补充剂摄入维生素E，效果也一样。

此外美国哈佛大学也公布了一项历经10年、涉及47909名40到75岁男子的研究结果，发现多喝水(每天6~10杯)能有效降低得**癌的危险。本项研究从1988年开始，探讨了22种不同的**，包括水、茶、果汁、啤酒等等。结果是，只要是多喝**，不管是水，还是饮料，甚至是啤酒威士忌，都能把在美国发病率占第四位的**癌的危险降低一半。其机理可能是流经**的**频繁移除，可减少潜在致癌物对**壁的刺激所致。对于吸烟者，**癌的危险是不吸烟者的四倍，多喝水降低**癌的危险更显著。 专家们建议，虽然喝足够量的各种**都有降低**癌的危险，但还是以喝水为好，每天喝10杯以上的白开水，并没有什么副作用，但却获益匪浅，这又何乐不为。

保健

**癌手术后容易复发，为了防止复发，西医一般要放疗化疗，由于放疗化疗没有辨别能力，所以需要重复放化疗，多次放化疗以后，患者免疫功能下降，抵抗力降低，容易转移，建议在西医治疗的时候，及时采取中医，针对患者体质，采取免疫治疗，和西医营养支持治疗。

树立坚定的信心，保持乐观的情绪是**癌自我调养和康复的关键。有些病人患病后，经不起精神和体力上的打击，从此一厥不振，而另外一些人则精神乐观，勇于面对现实，积极配合医生采取有效的治疗措施，支撑自己渡过难关。**癌和所有癌症一样，需要有较长时间的治疗和康复期，且在治疗过程中，有局部易复发及发生远处转移的特点，笔者曾医治一**癌患者，虽及时发现作了局部手术。然在三年内局部反反复复多次出现复发病灶，由于患者积极配合治疗，予手术、电灼、局部灌注化疗等多种治疗手段，最终获临床痊愈。

患者首先要树立战胜癌症的信心和具备同癌症作斗争的毅力。这就好比是参加一场马拉松赛跑，需要信心和毅力，当你克服一切困难，调动一切力量，坚持跑完全程，胜利便属于你。