三、细菌感染
1．白喉
［病因］
白喉是一种急性呼吸道传染病，由白喉棒状杆菌引起。患者和带菌者为传染源，主要经呼吸道飞沫传播，也可经物品、食物、玩具和接触传染。
［症状］
※典型症状以发热，气憋，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，咽、扁桃体及其周围组织出现白色伪膜为特征。
※潜伏期为1~6日，根据病灶部位，可分为咽白喉、喉白喉、鼻白喉、眼结膜白喉等，其中以咽白喉最多见，喉白喉梗阻窒息症状明显，病情危重。
※咽白喉。
占80％，多见于成人和年长儿童。轻型者全身症状轻．假膜局限在扁桃体上，呈点状或小片状。中型者有发热，全身症状明显，扁桃体明显肿大，并有片状灰白色假膜附着。重型者全身症状严重，假膜范围波及软腭、鼻咽、咽后壁、悬雍垂等部位，大多伴心肌炎和外周神经麻痹如软腭、动眼神经麻痹等。极重型者血压下降。
※喉白喉。
多由咽白喉发展而来，少数直接发生于喉部支气管。初起咳嗽较频，呈哮吼样，咳声嘶哑。随之出现呼吸困难，体温升高，伪膜梗阻明显，窒息，口唇发绀，极度烦躁，吸气时出现三凹征，患儿常呈昏迷状态，呼吸变浅或不规则，若不及时抢救，可因窒息而死。
※鼻白喉。
婴幼儿多见，多为咽白喉发展而来。全身症状轻，主要表现为血性浆液鼻涕，分泌物浸渍鼻孔周围皮肤而发生糜烂、潮红，或形成久经不愈的溃疡。鼻前庭及鼻中隔可有假膜形成。
［并发症］
本病全年散发，以冬春季多见，儿童多见，成人也可患病。严重者可并发心肌炎和神经麻痹，全身中毒症状明显。以2~5岁，小儿患病为多。患病后均有持久免疫力。
［检查诊断］
※参考发病季节，白喉接触史，未接种白一百一破三联疫苗等流行病学资料。
※有明显的临床症状，咽部出现白膜，不易拭去，强行擦去则局部出血。
※咽拭子取咽部分泌物培养，可见白喉杆菌生长，或直接涂片找见白喉杆菌，即可确诊。
※实验室检查：血白细胞及中性粒细胞增高．有中毒颗粒。重者红细胞、血红蛋白、血小板可减少，可出现蛋白尿、血尿、管型尿等。
［西医药治疗］
※抗毒素治疗。
白喉抗毒素应早期足量应用。咽白喉轻型1万～2万u，普通型2万~4万u，重型4万～8万u，极重型8万-10万u，喉白喉和鼻白喉给1万～3万u，发病3日后方治疗者剂量加倍。可肌注或静滴。注射前应做皮肤过敏试验，若为阳性，可用脱敏疗法。抗生素应首选青霉素，每次80万u，每日2～3次，肌注，7～10日为1疗程。也可用红霉素、头孢菌素、氨苄青霉素、利福平、林可霉素等。
※并发症治疗。
如并发心肌炎应绝对卧床，强的松每日20~40毫克，症状好转后渐减量，严重患者可同时应用维生素c、ATP、辅酶A、细胞色素c等营养液，Ⅲ度房室传导阻滞者可安装起搏器。有心力衰竭者应予强心利尿治疗。外周神经麻痹多可自愈，软腭麻痹出现呛咳不能进食者可给鼻饲．呼吸肌麻痹者应作气管切开，应用呼吸机治疗。
本病病死率近年为5％以下。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
※症见恶寒发热，伴见头痛，咽痛，全身不适，有汗或无汗，咽部多见红肿，附有点状假膜，不易拭去，吞咽困难，且舌质红、苔薄白，脉浮数时为疾病初起。适宜用清热解毒，肃肺利咽之法治疗。
可参考方药：玄参10克、板蓝根15克、山豆根3克、黄芩10克、金银花10克、连翘10克、牛蒡子10克、薄荷(后下)6克、生甘草3克、土牛膝根6克。
※症见咽部红肿，喉间干燥，发热口干，口气臭秽，咳如犬吠，喉部有条状假膜，颜色灰白或灰黄，甚则侵及悬雍垂和上腭部，饮水则呛咳，且舌质红绛少津、苔黄或少，脉细数时为阴虚燥热型。适宜用养阴清肺，泄热解毒之法治疗。
可参考方药：玄参10克、生地10克、麦冬10克、川贝6克、赤芍10克、丹皮6克、板蓝根15克、土牛膝根6克、山豆根3克、天花粉10克。
※症见身热目赤，咽痛明显，假膜迅速蔓延，可波及咽喉深部，呼吸急促，烦躁不安，甚则吸气困难，喉间痰多如拽据，胸高胁陷，面唇青紫，且舌质深绛或紫暗、苔黄燥或灰而干，脉滑数时为疫毒攻喉型。适宜用泻火解毒，涤痰通腑之法治疗。
可参考方药：黄连3克、黄芩10克、黄柏10克、山栀子10克、生石膏(先下)25克、青礞石10克、鲜竹沥10克、土牛膝根10克、赤芍10克、生大黄3克。
［预防与调理］
※流行期间勿去公共场所。新生儿3个月开始注射百日破混合制剂；7岁以上儿童或易感者可用吸附精制白喉类毒素或吸附精制白喉和破伤风类毒素预防。
※及时隔离患儿，对患儿的分泌物、用具、衣服、病室等，均须严格消毒。密切接触者可应用抗毒素1000~2000u。肌注。
※卧床休息，通常不少于4周，重者4~6周。注意口腔卫生，保持室内通风。喉梗阻者应及时清理呼吸道，吸氧，必要时气管切开．应用肾上腺皮质激素。
※饮食宜清淡而营养丰富，以流食、半流食为主。
2．百日咳
［病因］
百日咳是由百曰咳嗜血杆菌引起的急性呼吸道传染病。本病主要通过飞沫传播，百日咳嗜血杆菌随飞沫进入呼吸道后，在喉部、气管、支气管黏膜繁殖并释出内毒素，引起黏膜炎症，黏膜纤毛运动受阻，于是大量黏液和脓性分泌物积聚在支气管内，加之内毒素刺激呼吸道黏膜感受器，因而引起**性咳嗽。
［症状］
临床特征为阵发性**性咳嗽后伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声，病程长达2~3个月，故称百日咳。四季均可发病，以冬春季节多见。
发病开始酷似感冒，3~4日后流鼻涕、打喷嚏等症状渐消退，咳嗽日益加重，日轻夜重，呈阵发性，多伴有黏痰咳出和胃内容物吐出。常因进食、受冷、烟熏、哭叫等诱发。轻者1日数次，重者数十次。新生儿及婴幼儿多表现阵咳后屏气、青紫、窒息，有时发生惊厥。2～6周后阵发性痉咳减轻，鸡鸣样吸气消失，进入恢复期。如并发肺炎、脑病等可迁延数周不愈。
［并发症］
百日咳并发症多而严重。主要有肺炎、肺气肿、支气管扩张、纵膈气肿、皮下气肿、鼻出血、结膜下出血、百日咳脑病、脱肛等。严重时可危及生命。
［分期］
百日咳春季易发，以5岁以下小儿多见，年龄愈小，病情大多愈重。病后可获持久免疫力。典型百日咳可分三期：初咳期7～10天，类似外感；痉咳期约4周：恢复期2~3周。
※初咳期：自发病至出现**性咳嗽止，约7~10日，初见发热，咳嗽，流涕及喷嚏等，症状类似感冒。约3~4天后热退，感冒症状渐消失，但咳嗽加重，尤以夜间为重。
※痉咳期：自**性咳嗽开始至停止，约2~6周，重症可达2个月以上。痉咳以阵发性、**性咳嗽为特征。表现为连咳不已，每次十数声或数十声不等，咳毕有鸡啼样吸气性回声，并常呕吐出痰涎后方可暂时缓解。咳时面赤腰曲，颈引舌伸，涕泪交流，眼睑浮肿，眼结膜充血甚或出血，或痰中带血，舌下系带因与下齿反复摩擦而出现溃疡。
※恢复期：自咳嗽不再是**性开始至咳嗽完全消失止，约2~3周。
［检查诊断］
※病前1~2周内有与百日咳患儿接触史，幼儿多见。根据流行病学资料，且未接种百日咳疫苗。
※痉咳期典型的痉咳表现，舌下系带溃疡等体征。
※实验室检查时，发现痉咳期白细胞总数升高，可达20x109~40×109/升，淋巴细胞比例增高。
※用鼻咽拭子作细菌培养，直接免疫荧光抗体染色检测百日咳杆菌抗原，血清凝集试验及补体结合试验，酶联免疫吸附法测定IgM、IgG克、IgA抗体有助于诊断。
［西医药治疗］
※对症治疗。应进行呼吸道隔离。避免诱因，少食多餐，尤以咳后进食较好，室内保持空气流通、新鲜，避免不良刺激，严禁吸烟。痉咳时可采用头低位，从上向下拍背有利痰液引流。加强夜间护理，一旦发生窒息即刻进行人工呼吸、吸痰、吸氧。睡前应用镇静药如苯巴比妥、安定等。痰多者应给予祛痰药如氯化铵、必嗽平、咳必清等。
※抗茵治疗。早期应用抗生素，可起到缩短疗程、减轻症状、清除鼻咽部细菌，及时防止传播的作用。首选红霉素每日50毫克/千克，分3~4次口服或静脉滴注，2周1疗程。亦可用氨苄青霉素每日100~150毫克/千克，分2次肌内注射；庆大霉素每日3~5毫克/千克，分2次肌注，疗程均为2周。
※并发症治疗：并发肺炎者，适当加用抗生素；并发百日咳脑病时，应止惊，必要时应用脱水剂并加用肾上腺皮质激素。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型。然后进行辨证论治。
本病中医称之为“顿咳”、“鹭鸶咳”、“疫咳”等，可分3期辨证施治。
※症见初起似外感。有逐渐加剧之势，常有流涕，痰白稀，多泡沫，且苔薄白，脉浮有力，指纹淡红时为初咳期。适宜用宣肺化痰之法治疗。
可用复方川贝片、杏仁止咳糖浆、川贝枇杷露等。
可参考以下处方：桑叶10克、桑白皮10克、**10克、防风6克、牛蒡子10克、杏仁10克、桔梗6克、贝母10克、前胡10克、蝉衣6克。
※症见持续连咳，日轻夜重，剧咳时伴有深吸气似鸡鸣声，必待吐出痰涎及食物后，痉咳才能暂时缓解，但不久又复发作．而且一次比一次加剧。每次痉咳，多由自发，但有些外因如进食、闻到刺激气味、或情绪激动时都易引起发作。通常在痉咳的第三周达到高峰。重症痉咳每日可多至40~50次，轻症只有5~6次，并可见眼角青紫及结膜下出血。婴幼儿还可引起窒息和抽风时为痉咳期。适宜用清热泻肺，止咳化痰的方法治疗。
可用羊胆丸、清肺抑火丸、橘红丸、婴儿保肺散等。
可参考方药：桑自皮10克、黄芩10克、川贝母6克、半夏6克、苏子6克、山栀子6克、钩藤10克、白僵蚕10克、炙杷叶10克、自茅根15克。
※症见阵发性咳嗽渐减，形体虚弱，咳声低而无力时为恢复期。分气虚型和阴虚型。气虚型适宜用益肺健牌的方法治疗。可用四君子丸、人参健脾丸等。阴虚型适宜用滋阴润肺之法治疗。
可用二冬膏、养阴清肺丸、百合固金丸等。
可参考以下处方：沙参10克、太子参10克、麦冬10克、五味子10克、生黄芪10克、玉竹10克、天花粉10克、生甘草6克、杏仁10克、瓜蒌15克。
［针灸治疗］
※针刺：先针定喘，后针天突，行针6~8分钟，中等刺激。然后大椎拔火罐，每日1次。
※三棱针点刺：取四缝点刺，每日1次，两手交替轮换，7次1疗程。
［验方疗法］
※用新鲜鸡胆汁，加白糖适量，调成糊状，蒸熟内服。1岁以内，3天服1个；1岁以上，每天服1个。如乌鸡胆，猪、牛、羊胆均可，亦可用干燥粉剂。
※以紫皮大蒜制成50％糖浆，每次5~10毫升，每日3次。5岁以上可加量，疗程7天。
※蜈蚣、生甘草等份，为细末，每次1~2克，每日3次，用蜜水调服，连服1周。
※鹅不食草500克。制成煎剂500毫升，每次服10毫升，每日3次，疗程7天。
［饮食疗法］
※初咳期。
☆杏仁20粒，白粳米50克，白糖少许，粳米煮粥将熟时入杏仁，煮熟后入白糖调味即成。
☆生姜50克，麦芽糖100克，加水2碗，煎煮半小时，取汁热饮。
※痉咳期。
☆秋梨、白藕各100克，秋梨去皮核，藕去节一起切碎，用纱布挤汁服用。
☆川贝母5克，粳米60克，白糖适量熬粥服食。
☆丝瓜花10克，蜂蜜适量，冲服。
※恢复期。
☆饴糖1匙，豆浆1碗。滚沸的浓豆浆放入饴糖，搅匀即成，分顿食之。
☆百合10克，杏仁6克，赤小豆60克，白糖少许煮粥服食。
☆芡实、薏米、白扁豆、莲肉、山药、红枣、桂圆、百合各6克，入砂锅中加水适量煎煮40分钟，入粳米150克，煮烂成粥后调入白糖适量即可食用。
［预防与调理］
※目前常用白喉、百日咳、破伤风三联制剂注射，每月1次，共3次。也可用红霉素、复方新诺明等作药物预防。
※也可用中药预防，处方可参考：鱼腥草10克，水煎，分3次口服；棕树叶10克，水煎，分3次口服；本病流行期间，口服大蒜，或用大蒜液滴鼻，均有预防效果。
※发现百日咳患儿应及时隔离4~7周。注意保证患儿休息，保证室内空气新鲜。阳光充足，避免接触异味、烟尘等刺激物。
※儿童到户外适当活动，可减少发作。并保持患儿精神愉快。患儿要充分休息，尤其要保证夜间的睡眠。幼小婴儿尽量不惹其哭闹，较大的患儿，发作前应加以安慰，消除其恐惧心理。发作时可助患儿坐起，轻拍背部，随时将口鼻分泌物和眼泪擦拭干净。
※饮食调理也很重要。阵咳发作常致胃口不佳。应选择营养高、易消化、较黏稠的食物，少量多次，如吐出，则应随时重喂。吐后即时做口腔清洁。
3．猩红热
［病因］
猩红热是一种急性呼吸道传染病。由A组B型溶血性链球菌引起。患者和带菌者为传染源，主要通过呼吸道飞沫传播，也可经皮肤伤口或产道等处传染。
患儿多为3岁以上小儿，6个月以下极为少见。少数患儿病后1~5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。
［症状］
※本病潜伏期1~5天。初起突然高热，胃寒头痛、呕吐、烦躁、咽部疼痛、咽充血极明显、扁桃体肿大或可见脓性分泌物。
※发热1~2日后出现皮疹，先见于耳后、颈部、上胸部，自上而下很快蔓延至四肢，重者手掌及足底也有；皮疹为弥漫性细小点状，以后隆起，有的呈鸡皮样，密布呈普遍红晕，疹间无正常皮肤；肘前、腋部、腹股沟、胭部等处较密集。
※皮疹在2天内出齐，疹盛时皮肤瘙痒。面部发红，但口唇周围苍白(环口苍白圈)。
※皮疹出现后2日内达到高峰，第一周末开始脱屑、消退。重症者可出现中毒性休克、心肌炎及脓毒血症。幼儿本病不典型，后期易并发肾炎及风湿热。
［分期］
典型的猩红热依病情可分为3期。
※前驱期。起病急，发热、咽痛、头痛、咽部充血、舌有白苔。
※出疹期。1～2日后出现，此时体温最高，皮疹从耳后、颈部及上胸部开始，24小时蔓延全身。2~4日消退，重症持续1周。
※恢复期。病后1周后皮疹开始消退。
［检查诊断］
※本病冬春季多发，儿童为主要易感人群。患者常有接触史。
※典型皮疹。
※外伤后有发热，典型皮疹而无咽峡炎者为外科性猩红热。
※血常规检查、咽拭子试验：血白细胞计数及中性粒细胞增高，咽拭物培养得溶血性链球菌。
［西医药治疗］
※通常治疗。呼吸道隔离。卧床休息，供给充分营养和水分。
※抗生素治疗。首选青霉素，轻者每日、80万~160万u，分2次肌注。连用10日；重症每日200万~600万u，静滴，至少连用10日。对青霉素过敏者可选用红霉素、螺旋霉素、林可霉素、头孢菌素等。中毒型伴休克者应静脉给足量青霉素，并积极补充血容量、纠正酸中毒、给氧、输入新鲜血等。
※对症治疗。高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。大龄患儿咽痛可用生理盐水漱口或杜灭芬含片。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
※症见突然发热恶寒，头痛呕吐，咽喉疼痛红肿，肌肤丹痧隐约可见，且舌质红苔白，脉浮数时为疾病初起。适宜用辛凉清热，解毒利咽之法治疗。
可参考方药：金银花10克、连翘10克、牛蒡子6克、玄参6克、桔梗10克、蝉衣3克、浮萍10克、豆豉10克、荆芥3克、甘草3克。
※症见壮热不解，面赤口干，咽喉肿痛，伴有糜烂的白点，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如淤点。见疹后1~2日舌苔黄燥，舌质红刺，3~4日后舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如杨梅，脉数无力。适宜用清气凉血，泻火解毒之法治疗。
可参考方药：犀角3克(先煎)、生石膏25克(先煎)、黄连1．5克、鲜生地10克、鲜石斛10克、鲜芦根10克、鲜竹叶6克、连翘10克、元参10克。
※症见丹痧布齐后1~2日，开始皮肤脱屑，此时身热渐退，咽部糜烂疼痛亦渐减轻，但留有低热，唇口干燥，或伴干咳，食欲不振，且舌红少津，脉细数。适宜用养阴生津，清热润喉之法治疗。
可参考方药：沙参10克、麦冬10克、玉竹10克、天花粉10克、生甘草3克、扁豆10克、桑叶10克。
［预防与调理］
※流行期间避免儿童去公共场所，接触患者时应戴口罩，其分泌物及污染物应随时消毒。
※患者应隔离至咽峡炎治愈，或咽拭子培养3次阴性，或从治疗之日起隔离7日。
※儿童机构工作人员的带菌者．应暂时调离工作，并给予治疗，至3次培养阴性后方可恢复工作。
※患儿注意营养成分和水分的补充，以恢复体力。