四、消化系统疾病
1．急性胃炎
［病因］
急性胃炎是由各种不同因素引起的胃黏膜甚至胃壁的急性炎症。主要病损是糜烂和出血。通常伴有肠炎，故后者又称胃肠炎。本病的主要病因有细菌和毒素的感染，理化因素的刺激，肌体应激反应及全身疾病的影响等。根据病因的不同可以分为急性外周性胃炎(包括急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性糜烂性胃炎)和急性内周性胃炎(急性感染性胃炎、急性化脓性胃炎)。临床通常以急性单纯性胃炎为多见。
［症状］
因其病因不同，表现也各异，通常常见症状以恶心、呕吐和腹痛为主，另有便血。
［检查诊断］
※病变可局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃。
※多发生于夏秋之季。
※多数仅有消化不良的表现，常为原发病掩盖，多数患者可确定病因。
※胃部出血常见，有时可引起呕血和(或)黑便。
※确诊有赖于纤维胃镜。可见多发性糜烂、出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜病损．通常应在大出血后24~48小时内进行。
［西医药治疗］
※针对病因治疗：首先去除外因，即停止一切对胃有刺激的饮食和药物，酌情短期禁食，或进流质饮食。急性腐蚀性胃炎除禁食外，适当禁洗胃、禁催吐，立即饮用蛋清、牛奶、食用植物油等。再去除内因，即积极治疗诱发病，如急性感染性胃炎应注意全身疾病的治疗，控制感染，卧床休息等。
※对症治疗：腹痛者给予解痉剂。如颠茄8毫克，或普鲁苯辛15毫克，1日3次。恶心呕吐者，用胃复安5~10毫克，或吗丁啉10毫克，1日3次。
※抗菌治疗：
☆急性单纯性胃炎有严重细菌感染者，特别是伴有腹泻者用抗菌治疗。常用药：黄连素0．3克口服，每日3次；氟哌酸0．1~0．2克口服，每日3次；庆大霉素8万u，肌内注射，每日2次。
☆急性感染性胃炎可根据全身感染的情况，选择敏感的抗菌素以控制感染。
☆急性化脓性胃炎，应予大量、有效的抗菌素治疗。
☆急性腐蚀性胃炎亦可选用抗菌素以控制感染。
※纠正水、电解质紊乱：对于吐泻严重、脱水患者，应当多饮水。或静脉补液等。
※止血治疗：急性胃炎导致的消化道出血者属危重病症，可予冷盐水洗胃。或冷盐水150毫升加去甲肾上腺素1~8毫克洗胃，适用于血压平稳，休克纠正者。保护胃黏膜可使用H2受体阻断剂，如甲氰咪胍200毫克，每日4次。通过胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方法，迅速止血。对出血量较大者．适量输血。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
※症见胃脘疼痛频作，持续不减，或痛如针刺，痛有定处，呕血黑便，且舌质紫暗或有淤斑，脉弦涩时为淤血阻络型。适宜用活血化淤，理气止痛之法治疗。
可用中成药：云南白药。
也可参考方药：炒五灵脂9克、当归9克、川芎6克、桃仁9克、红花9克、枳壳6克、丹皮6克、赤芍6克、乌药6克、元胡6克、三七粉6克、炒蒲黄10克。
※症见发热恶寒，胸脘闷满，甚则疼痛。恶心呕吐，或大便泻泄，且苔白腻，脉濡缓时为外邪犯胃型。适宜用疏邪解表，化浊和中之法治疗。
可用中成药：藿香正气胶囊。
也可参考方药：藿香15克，紫苏10克，白芷6克，大腹皮5克，桔梗、茯苓、橘皮、白术、厚朴、半夏曲各10克．大枣2枚。
※症见脘腹胀满拒按，嗳腐吞酸。得食愈甚，吐后症减，泻下臭秽，且舌苔厚腻，脉滑实为饮食停滞型。适宜用消食导滞之法治疗。
可用中成药：加味保和丸。
也可参考方药：山楂15克、神曲10克、半夏10克、茯苓12克、陈皮12克、连翘10克、炒菜菔子10克。
［预防与调理］
※精神放松，适当做一些户外运动，多晒太阳，注意休息。
※生活有规律，饮食有节制，避免暴饮暴食，忌烟、酒、茶，严禁吃油腻、粗糙及刺激性食物。
※患病后及时诊断，及时治疗。调治结合，颐养康复。
2．肠结核
［病因］
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性感染性疾病，多数继发于肠外结核。
※肠结核由结核杆菌引起。主要是经口感染，患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下有菌痰液而致本病。经常和开放性肺结核患者共餐。忽视餐具消毒隔离也可致病。
※肠结核也可由血行播散引起，见于粟粒型结核或由腹腔内结核病灶，如女性**结核直接蔓延引起。当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较大，并有人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时会发病。
※肠结核病变多发生于回盲部。
［症状］
本病起病缓慢，早期症状多不明显，且常与肺结核等肠外结核并存。急性进展期常有不同程度发热、盗汗、腹痛、腹泻等症状。腹痛大多位于右下腹部，疼痛性质通常为隐痛或钝痛，多于进餐后发作。粪便呈糊状，每日排便2～4次不等，通常无脓血或黏液。可以腹泻与便秘交替。溃疡型肠结核多有右下腹部及腹中部压痛，增生型者右下腹可触及肿物。
［检查诊断］
※肠结核患者多为中、青年，女性略多于男性。
※肠结核可分为溃疡型和增生型。
※血沉快、结核菌检查、培养或动物接种阳性，x线钡灌肠检查、纤维结肠镜检查有助于诊断。
［西医药治疗］
※肠结核早期病变是可逆的，因此应早诊断，早治疗。病情较轻的通常治疗：适当休息，增加营养。
※抗结核药物治疗：通常采取联合疗法，称标准抗痨治疗，效果好，但疗程在1~1．5年。为使患者早日康复，防止耐药性的产生，目前多采用短程抗痨治疗。可予链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个月，然后用异烟肼和利福平4个月。或先用乙胺丁醇、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个月，然后用异烟肼和利福平4个月。或先用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2个月，然后用异烟肼各利福平4个月。或先用链霉素、异烟肼、利福平2个月，然后用异烟肼和利福平7个月。
［手术治疗］
※适应证：小肠瘢痕性梗阻：回盲部或结肠增殖型结核；急性肠穿孔；肠瘘形成；不能除外癌肿；肠道大量出血经积极抢救不能止血者。
※手术方式：回盲部结核可作回盲部切除，回横结肠吻合术。若病变广泛粘连不能切除并有梗阻者可作回肠结肠侧吻合术。小肠结核可切除病变肠段，作端肠吻合术。
［预防与调理］
※保持情绪平和，适当地进行一些户外运动，但病变活动者应卧床休息。注意环境的清洁、安静。
※饮食应宜消化，多营养。避免刺激性食物及含渣食物。多饮水，保持大便通畅。
※应着重肠外结核特别是肺结核的早期诊断和积极治疗，使痰菌尽快阴转。肺结核患者不可吞咽痰液，注意饮食卫生。
［预后］
本病预后取决于是否早期诊断，以及是否坚持全疗程合理治疗。疾病早期，尚属炎症渗出阶段，经治疗后组织修复完善，预后良好。
3．克隆病
［病因］
克隆病是指一种原因未明、好发于青壮年的慢性肉芽肿性炎症疾病。以回肠末端及结肠受累常见，但可侵及胃肠道的任何部分。病因可能为多种致病因素的综合作用，与感染、免疫不正常和遗传因素似有关。
［症状］
※腹痛多位于右下腹与脐周部。可为隐痛、钝痛甚至绞痛，呈**性疼痛伴肠鸣增多，排便排气可使其缓解。
※腹泻每日次数不等，呈糊状或软便，很少为脓血便。可有水样便及脂肪泻，或黏液血便。
※形成内瘘，如直肠**瘘、直肠**瘘、肛周瘘管、肛周围炎。若窦道继发细菌感染，则形成脓肿，如直肠周围、肛门周围脓肿。
※可伴有多发性关节炎、杵状指、鹅口疮样溃疡、结节性红斑、虹膜睫状体炎、肝脾肿大等。
※腹块常位于右下腹，有压痛或触痛，多为腊肠样。
※发热常有低热或中度发热。甚至呈发热伴中毒症状。
※可有贫血及低蛋白血症，营养不良及消瘦，食欲不振、恶心、呕吐、腹胀和疲乏无力，水、电解质、酸碱平衡失调。
［检查诊断］
※起病隐袭，常反复发作，活动期与缓解期交替。少数患者急性起病，酷似急性阑尾炎，或以肠梗阻、肠穿孔起病。
※白细胞增高、血沉增快、x线钡剂胃肠造影、纤维结肠镜检查、活检组织病理检查有助于确诊。
※肠梗阻最常见，其次为腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征、胆石症、尿路结石、急性肠穿孔或大量出血、中毒性结肠扩张和癌变。
※腹泻、腹痛及腹块应考虑是否有克隆病可能。
※大便可见红、白细胞，大便潜血可阳性。
※血生化检查，球蛋白升高，血内糖蛋白上升，黏蛋白增加，白蛋白降低。
［西医药治疗］
※加强营养、纠正代谢紊乱、改善贫血和低白蛋白血症。必要时可输血、血浆、白蛋白、复方氨基酸，甚至静脉内全营养素(TPN)。
※对症药物：解痉止痛，阿托品0．3毫克/次，每日3次口服或0．5毫克肌肉注射。但应警惕诱发肠梗阻可能。止泻：易蒙停4毫克/次，每日2~3次。
※治疗药物：
☆水杨酸偶氮磺胺吡啶(简称SASP)，活动期2~6克/日，分4次服用，3~4周可见疗效；维持量1~2克/日，疗程1~2年。有过敏时用小剂量(每2~3日25毫克，甚至1毫克/日开始)逐步递增脱敏。
☆肾上腺皮质激素和ACTH仅用于活动期。如每日口服强的松30~60毫克，10~14日，以后减量，以每日5毫克维持。6-甲基强的松龙，开始给4~8毫克/日，逐渐减至12毫克/日，先后2年。不能耐受口服的。可用氢化可的松200-400毫克或ACTH120单位，静滴，14日后口服强的松维持。
☆直肠病变则宜直肠保留灌肠或滴注，如倍他米松(5毫克)、氢化可的松琥珀酸盐(20~100毫克)。灌肠时此类激素尚可与SASP、锡类散等药物合并使用。
※其他药物：免疫抑制药物，如硫唑嘌呤、6-MP和环胞菌素A等：及免疫增强剂，如左旋咪唑、干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白制剂等均可试用。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
※症见腹内包块，按之坚积，疼痛固定，反复泄泻，面色黯黑，且舌有淤斑，脉涩时为淤血积肠型。适宜用行气消淤，活血散结之法治疗。
可参考方药：柴胡10克、枳实10克、赤芍10克、桃仁6克、红花10克、香附10克、生地黄6克、川芎10克、当归10克、甘草6克、赤石脂10克、煅牡蛎10克(先煎)。
※症见腹痛泄泻，脘腹痞满，口淡纳呆，或兼呕吐，四肢倦重，且舌苔白腻，脉缓时为寒湿困脾型。适宜用除湿散寒，运脾理中之法治疗。
可参考方药：苍术10克、厚朴10克、陈皮10克、干姜6克、肉桂6克、土茯苓12克、猪苓10克、泽泻10克、白术10克、炙甘草6克、白豆蔻6克、生薏仁15克。
※症见脘痞腹痛，口黏口苦。泻下臭秽，肛门灼热，小便短赤，且舌苔黄腻，脉滑数时为脾胃湿热型。适宜用消热利湿，解毒化浊之法治疗。
可参考方药：葛根10克、黄连10克、黄芩10克、连翘10克、生甘草6克、木香10克、茯苓10克、萆薢10克、大腹皮10克、生薏仁10克。
※症见发热振寒，腹痛剧烈，触及包块，腹胀便秘或肛门疼痛，且舌苔黄，脉数时为热毒伤肠型。适宜用清热凉血之法治疗。
可参考方药：金银花15克、野**12克、蒲公英12克、白花蛇舌草10克、赤芍10克、丹皮10克、大黄10克、枳实6克、厚朴10克。
［预防与调理］
※情志舒畅，忌大喜大悲。多与人沟通，不自我封闭。
※饮食安排合理，少食油腻，忌烟酒。吃高营养、高维生素、少渣易消化食※积极治疗原发病，定期检查。
4．胃肠道功能紊乱
［病因］
胃肠道功能紊乱又称功能性胃肠病，是一组胃肠综合征的总称，以胃肠道运动功能紊乱为主，而在生物化学和病理解剖学方面无器质病的改变。
※精神因素在本病的发生、发展中起重要作用，如过度劳累、情绪紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困难等，若长期得不到合理解决均可影响植物神经功能，进而引起胃肠道功能障碍。
※饮食、药物或激素均可促发或加重病情发作。它包括原因不明的消化不良，神经性暖气，神经性呕吐，神经性厌食，癔球症，肠道激惹综合征，胃肠运动障碍(贲门**，幽门**)等。
※某些胃肠道器质性疾病痊愈后。少数可后遗胃肠道功能紊乱。饮食不当、经常服用泻药或灌肠，也可构成不良刺激。促进本症的发生和发展。
［症状］
※有厌食、反酸、嗳气、恶心、呕吐、食后饱胀、上腹不适与疼痛，咽有异物感、腹痛、腹泻、肠鸣或有便秘等消化道症状。
※常见的非特异性症状有恶心、头痛、疲乏、抑郁、焦虑及注意力不集中。
［检查诊断］
※发病多见于青壮年。起病大多缓慢，病程常经年累月，呈持续性或有反复发作。
※以肠道症状为最常见，也可同时伴有神经官能症的其他症状。
※分型：有癔球症、心理性呕吐、神经性嗳气、神经性厌食、肠胃激综合征。
※反复出现上述临床症候群，经过查体，全消化道x线检查，纤维内窥镜检查，胃液分析及血尿便常规等化验检查，除外器质性病变者，可拟诊断本病。
※尚需排除疾病有：乳糖耐受不良、憩室病、胃十二指肠溃疡、胆道疾病、滥用泻药、寄生虫病、弯曲杆菌性肠炎、变态反应性胃肠疾病及早期的溃疡性或肉芽肿性结肠炎等。
［西医药治疗］
※通常治疗：通常无须卧床休息。可参加适量的轻便劳动和工作。生活要有规律，参与适当的文娱活动。加强体育锻炼，增强体质，恢复神经功能。神经性厌食患者应住院治疗。
※镇静剂：为了稳定神经功能，保证睡眠，可适当选用，安定2．5~5毫克，每日3次；谷维素10~20毫克，每日3次；利眠宁10毫克，每日3次；氯丙嗪12．5毫克，每日3次；苯巴比妥15毫克，每日3次。
※抗胆碱能制剂：用于缓解肠**及腹痛。如颠茄8毫克，每日3次；普鲁苯辛15毫克，每日3次；阿托品0．3毫克一次口服或阿托品0．5毫克肌注。腹泻患者，可服易蒙停2~4毫克。
※胃动力制剂：可有效地增强胃排空，抑制胃肠道逆蠕动。如胃复安10毫克，每日3次，饭前服；或胃复安10毫克肌注。吗叮啉10毫克，每日3次。抗组织胺药：具有止吐作用。如乘晕宁50~100毫克，每日3次。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
心理性呕吐可用小半夏加茯苓汤加减。神经性嗳气可用旋复代赭汤加减。肠易激综合征可用痛泻要方加减或附子理中丸合六神丸。针灸、理疗有时可见效。
※症见饮食稍多即作呕吐，胃纳不佳，食入难化，胸脘痞闷，面色少华，倦怠乏力，口淡无味，大便时溏时泻，且舌质淡、苔薄白，脉细弱时为脾胃虚弱型。适宜用温中健脾，调和胃肠之法治疗。
可用中成药：参苓白术丸。
也可参考方药：党参15克、茯苓15克、白术10克、砂仁6克、薏苡仁30克、陈皮10克、扁豆10克、山药10克、干姜6克、甘草6克。
※症见脘胁胀痛，痛无定处．脘闷嗳气，腹胀纳呆，或呕吐呃逆，善太息，且苔薄腻，脉弦时为肝气郁结型。适宜用疏肝理气，解郁和中之法治疗。
可用中成药：舒肝丸。
也可参考方药：柴胡10克、郁金10克、香附10克、枳壳10克、川楝子10克、生白芍10克、川芎10克、丹参10克、青皮10克、陈皮10克。
※症见脘胁灼痛，嘈杂吞酸，口干而苦，大便秘结，性急易怒，伴头痛、目赤，且舌质红、苔黄，脉弦数时为气郁化火型。适宜用清肝泻火，行气解郁的方法治疗。
可用中成药：加味逍遥丸。
也可参考方药：栀子10克、黄芩10克、当归10克、赤芍10克、牡丹皮10克、柴胡10克、龙胆草10克、茯苓12克、枳壳10克、薄荷3克。
※症见咽中如有物阻，咯之不出．咽之不下，胸闷胁痛，且舌苔白腻，脉弦滑时为痰气交阻型。适宜用理气化痰，降逆解郁之法治疗。
可参考方药：半夏10克、厚朴10克、茯苓10克、紫苏10克、生姜3片、香附10克、枳壳10克、佛手10克、旋覆花10克、代赭石12克(先煎)。
［预防与调理］
※医生与家属要做认真细致的思想工作，让患者了解疾病的性质，起病的原因，解除患者的顾虑，树立治愈的信心。
※保持乐观情绪，多与人沟通，创造良好的治病及养病环境，逐步调整脾胃功能，使之康复。
※饮食有规律，吃宜消化、富于营养的食物，多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉类、蛋类食品。多饮水，保持大便通畅。
※积极治疗原发病，定期检查。
［预后］
本病好转后仍可复发。通常不会影响全身健康，严重营养不良呈恶病质的神经性厌食患者预后较差。
5．上消化道出血
［病因］
上消化道出血非常常见，是食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血。
引起上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡等。上消化道大量出血通常指在数小时内的失血量超过1000毫升或循环血容量的20％。
［症状］
有呕血或/和黑便，在出血量较大或肠蠕动亢进时可排出暗红色便。表现因出血量而有不同。
※轻度，出血量100克/升；
※中度，出血量500~1000毫升，有头晕、冷汗，脉搏稍快，血压稍有下降，血红蛋白1000毫升，晕厥、冷汗，脉搏增快，甚至休克，血红蛋白